Хабарҳо

Савол: Норадреналин як доруи дастраси баланд аст, ки ба таври рагӣ (IV) ҳамчун инфузияи пайваста ворид карда мешавад. Ин як вазопрессор аст, ки одатан барои нигоҳ доштани фишори хуни кофӣ ва перфузияи узвҳои мақсаднок дар калонсолон ва кӯдакони гирифтори гипотензияи шадид ё шок, ки сарфи назар аз регидратсияи кофии моеъ идома дорад, титр карда мешавад. Ҳатто хатогиҳои ночиз дар титркунӣ ё миқдор, инчунин таъхир дар табобат метавонанд ба таъсири манфии хатарнок оварда расонанд. Системаи тандурустии бисёрмарказӣ ба наздикӣ ба ISMP натиҷаҳои таҳлили сабабҳои умумӣ (CCA)-ро барои 106 хатои норадреналин, ки дар солҳои 2020 ва 2021 рух додаанд, фиристод. Омӯзиши рӯйдодҳои сершумор бо CCA ба ташкилотҳо имкон медиҳад, ки сабабҳои асосии маъмулӣ ва осебпазириҳои системаро ҷамъоварӣ кунанд. Барои муайян кардани хатогиҳои эҳтимолӣ маълумот аз барномаи гузоришдиҳии ташкилот ва насосҳои инфузияи интеллектуалӣ истифода шудааст.
ISMP дар солҳои 2020 ва 2021 тавассути Барномаи миллии гузоришдиҳии хатогиҳои дорувории ISMP (ISMP MERP) 16 гузориши марбут ба норадреналинро гирифт. Тақрибан як сеяки ин гузоришҳо хатарҳои марбут ба номҳо, тамғакоғазҳо ё бастабандии монандро дар бар мегирифтанд, аммо дар асл ягон хатогӣ гузориш дода нашудааст. Мо гузоришҳоро дар бораи ҳафт хатогии беморони норадреналин нашр кардем: чор хатогии воя (16 апрели соли 2020; 26 августи соли 2021; 24 феврали соли 2022); як хатогии консентратсияи нодуруст; як хатогии титркунии нодурусти дору; қатъи тасодуфии инфузияи норадреналин. Ҳамаи 16 гузориши ISMP ба системаи тандурустии бисёрмарказии CCA (n=106) илова карда шуданд ва натиҷаҳои якҷояшуда (N=122) барои ҳар як марҳилаи раванди истифодаи дору дар зер нишон дода шудаанд. Хатои гузоришшуда барои пешниҳоди мисоли баъзе сабабҳои маъмулӣ дохил карда шудааст.
Таъин кунед. Мо якчанд омилҳои сабабӣ, ки бо хатогиҳои таъинот алоқаманданд, муайян кардем, аз ҷумла истифодаи нолозими фармонҳои шифоҳӣ, таъин кардани норадреналин бе истифодаи маҷмӯи фармонҳо ва норавшан ё номуайян будани ҳадафҳо ва/ё параметрҳои титркунӣ (хусусан агар маҷмӯи фармонҳо истифода нашаванд). Баъзан параметрҳои титркунии таъиншуда хеле сахт ё ғайриамалӣ мебошанд (масалан, афзоиши таъиншуда хеле калон аст), ки барои ҳамшираҳо риояи онро ҳангоми назорати фишори хуни бемор душвор мегардонад. Дар дигар ҳолатҳо, табибон метавонанд вояҳои асоси вазн ё ғайривазнро таъин кунанд, аммо ин баъзан омехта мешавад. Ин таъини ғайриоддӣ эҳтимолияти хатогиҳои табибони поёнобро, аз ҷумла хатогиҳои барномасозии насосро зиёд мекунад, зеро дар китобхонаи насос ду варианти миқдордиҳӣ мавҷуданд. Илова бар ин, гузориш дода шуд, ки таъхирҳо ҳангоми таъин кардани дастурҳо дастурҳои миқдори вазн ва ғайривазнро дар бар мегирифтанд, шарҳи фармоишро талаб мекарданд.
Духтур аз ҳамшираи шафқат хоҳиш мекунад, ки барои беморе, ки фишори хунаш ноустувор аст, дорухат барои норадреналин нависад. Ҳамшираи шафқат дастурро маҳз ҳамон тавре ки духтур шифоҳӣ таъин карда буд, ворид кард: 0,05 мкг/кг/дақ ба IV то фишори миёнаи артериалии мақсаднок (MAP) аз 65 мм симоб. Аммо дастурҳои миқдори духтур афзоиши вояи бе вазнро бо вояи ҳадди аксар ба вазн омехта мекунанд: бо суръати 5 мкг/дақ ҳар 5 дақиқа то вояи ҳадди аксар 1,5 мкг/кг/дақ титр кунед. Насоси инфузияи интеллектуалии ташкилот натавонист вояи мкг/дақро то вояи ҳадди аксар ба вазн, мкг/кг/дақ, титр кунад. Дорусозон маҷбур буданд дастурҳоро бо духтурон тафтиш кунанд, ки ин боиси таъхир дар расонидани кӯмак гардид.
Омода ва паҳн кунед. Бисёре аз хатогиҳои тайёрӣ ва миқдор аз сабаби бори аз ҳад зиёди кори дорухона ба вуҷуд меоянд, ки ин аз сабаби он ки кормандони дорухона ба тазриқи норадреналини консентратсияи максималӣ (32 мг/250 мл) ниёз доранд (дар дорухонаҳои формулаи 503B дастрасанд, аммо дар ҳама ҷойҳо дастрас нестанд), шадидтар мешавад. Ин боиси иҷрои бисёрвазифа ва хастагӣ мегардад. Сабабҳои дигари маъмули хатогиҳои тақсимкунӣ инҳоянд: тамғакоғазҳои норадреналин, ки дар халтаҳои рӯшноӣ пинҳон карда шудаанд ва нафаҳмидани кормандони дорухона аз фаврияти тақсимкунӣ.
Якҷоя ворид кардани норадреналин ва никардипин дар халтаи ранги қаҳрабоӣ нодуруст анҷом ёфт. Барои инфузияҳои ранги қаҳрабоӣ, системаи миқдор ду тамғаро чоп кард, яке дар худи халтаи инфузия ва дигаре дар беруни халтаи ранги қаҳрабоӣ. Пеш аз тақсим кардани маҳсулот барои истифода аз ҷониби беморони гуногун ва баръакс, инфузияҳои норадреналин тасодуфан дар бастаҳои ранги қаҳрабоӣ бо тамғаи "никардипин" ҷойгир карда шуданд. Пеш аз додани дору ё воядиҳӣ хатогиҳо мушоҳида нашуданд. Ба беморе, ки бо никардипин табобат мешуд, норадреналин дода шуд, аммо зарари дарозмуддат нарасонд.
маъмурӣ. Хатогиҳои маъмулӣ хатогии нодурусти миқдор ё консентратсия, хатогии нодурусти суръат ва хатогии нодурусти доруро дар бар мегиранд. Аксари ин хатогиҳо аз сабаби барномарезии нодурусти насоси инфузияи интеллектуалӣ, қисман аз сабаби мавҷудияти интихоби воя дар китобхонаи доруворӣ, ҳам аз рӯи вазн ва ҳам бе он, ба вуҷуд меоянд; хатогиҳои нигоҳдорӣ; пайваст ва дубора пайваст кардани инфузияҳои қатъшуда ё боздошташуда ба бемор инфузияи нодурустро оғоз кардааст ё хатҳоро қайд накардааст ва ҳангоми оғоз ё аз нав оғоз кардани инфузия онҳоро риоя накардааст. Дар утоқҳои ёрии таъҷилӣ ва утоқҳои ҷарроҳӣ чизе хато шуд ва мутобиқати насоси интеллектуалӣ бо сабтҳои электронии саломатӣ (EHR) дастрас набуд. Инчунин гузориш дода шудааст, ки боиси осеби бофтаҳо мегардад.
Ҳамшираи шафқат норадреналинро мувофиқи дастур бо суръати 0,1 мкг/кг/дақ хӯрд. Ба ҷои барномарезии насос барои интиқоли 0,1 мкг/кг/дақ, ҳамшираи шафқат насосро барои интиқоли 0,1 мкг/дақ барномарезӣ кард. Дар натиҷа, бемор нисбат ба таъиншуда 80 маротиба камтар норадреналин гирифт. Вақте ки инфузия тадриҷан афзоиш ёфт ва ба суръати 1,5 мкг/дақ расид, ҳамшираи шафқат ба хулосае омад, ки вай ба ҳадди ниҳоии муқарраршуда, яъне 1,5 мкг/кг/дақ, расидааст. Азбаски фишори миёнаи артериалии бемор ҳанӯз ҳам ғайримуқаррарӣ буд, вазопрессори дуюм илова карда шуд.
Инвентаризатсия ва нигоҳдорӣ. Аксари хатогиҳо ҳангоми пур кардани шкафҳои автоматии дорупошӣ (ADC) ё иваз кардани шишаҳои норадреналин дар аробаҳои рамзгузоришуда рух медиҳанд. Сабаби асосии ин хатогиҳои инвентаризатсия ҳамон тамғагузорӣ ва бастабандӣ мебошанд. Аммо, сабабҳои дигари маъмул низ муайян карда шудаанд, ба монанди сатҳи пасти стандартии инфузияҳои норадреналин дар ADC, ки барои қонеъ кардани ниёзҳои шӯъбаи нигоҳубини беморон нокифоя буданд ва боиси таъхири табобат дар сурати аз сабаби норасоӣ ба дорухонаҳо ворид кардани инфузияҳо мегардад. Скан накардани штрих-коди ҳар як маҳсулоти норадреналин ҳангоми нигоҳдории ADC як манбаи маъмули хатогӣ мебошад.
Дорусоз хато ADC-ро бо маҳлули 32 мг/250 мл норадреналини омодашуда дар дорухона дар қуттии омехтаи пешакӣ 4 мг/250 мл-и истеҳсолкунанда пур кард. Ҳамшира ҳангоми кӯшиши гирифтани инфузияи 4 мг/250 мл норадреналин аз ADC ба хатогӣ дучор шуд. Штрих-коди ҳар як инфузияи алоҳида пеш аз ҷойгир кардан дар ADC скан карда нашуд. Вақте ки ҳамшира фаҳмид, ки дар ADC танҳо як халтаи 32 мг/250 мл мавҷуд аст (бояд дар қисми яхдони ADC бошад), вай консентратсияи дурустро пурсид. Маҳлулҳои инфузияи 4 мг/250 мл норадреналин дар дорухонаҳо дастрас нестанд, зеро истеҳсолкунанда бастаҳои пешакӣ омехташудаи 4 мг/250 мл-ро надорад, ки боиси таъхир дар кӯмаки инфузияи омехта мегардад.
Мониторинг. Назорати нодурусти беморон, титркунии инфузияҳои норадреналин берун аз параметрҳои фармоишӣ ва пешбинӣ накардани он, ки кай халтаи навбатии инфузия лозим аст, сабабҳои маъмултарини хатогиҳои мониторинг мебошанд.
Ба бемори дар ҳоли марг буда, бо амри "эҳё накунед" норадреналин сӯзандору карда мешавад, то оилааш хайрухуш кунад. Тазриқи норадреналин ба охир расид ва дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ халтаи эҳтиётӣ набуд. Ҳамшира фавран ба дорухона занг зада, халтаи нав талаб кард. Дорухона вақт надошт, ки доруро пеш аз он ки бемор вафот кунад ва бо оилааш хайрухуш кунад, омода кунад.
Хатар. Ҳамаи хатарҳое, ки боиси хатогӣ нашудаанд, ба ISMP гузориш дода мешаванд ва тамғагузорӣ ё номҳои дорувории монандро дар бар мегиранд. Аксари гузоришҳо нишон медиҳанд, ки бастабандӣ ва тамғагузории консентратсияҳои гуногуни инфузияҳои норадреналин, ки аз ҷониби аутсорсингкунандагони 503B дода мешаванд, қариб якхела ба назар мерасанд.
Тавсияҳо барои амалияи бехатар. Ҳангоми таҳия ё таҷдиди назар кардани стратегияи муассисаи худ барои кам кардани хатогиҳо дар истифодаи бехатари инфузияҳои норадреналин (ва дигар вазопрессорҳо), тавсияҳои зеринро ба назар гиред:
Консентратсияи маҳдуд. Барои шумораи маҳдуди консентратсияҳо барои табобати беморони педиатрӣ ва/ё калонсол стандартизатсия шудааст. Ҳадди вазнро барои инфузияи консентратсияшудатарин, ки барои беморони дорои маҳдудияти моеъ ё ба миқдори зиёди норадреналин ниёз дорад (барои кам кардани тағирёбии халта) нигоҳ дошта мешавад, муайян кунед.
Усули ягонаи истфодабариро интихоб кунед. Барои кам кардани хатари хатогӣ, дорухатҳои инфузияи норадреналинро мувофиқи вазни бадан (мкг/кг/дақ) ё бе он (мкг/дақ) стандартӣ кунед. Ташаббуси стандартҳои бехатарии Ҷамъияти Амрикоии Дорусозони Системаҳои Тандурустӣ (ASHP)4 истифодаи воҳидҳои истфодаи норадреналинро бо микрограмм/кг/дақ тавсия медиҳад. Баъзе беморхонаҳо метавонанд вобаста ба афзалияти духтур миқдорро ба микрограмм дар як дақиқа стандартӣ кунанд - ҳарду қобили қабуланд, аммо ду варианти истфодабарӣ иҷозат дода намешавад.
Дорухатро мувофиқи шаблони стандартии фармоиш талаб мекунад. Дорухати инфузияи норадреналинро бо истифода аз шаблони стандартии фармоиш бо майдонҳои зарурӣ барои консентратсияи дилхоҳ, ҳадафи титркунии ченшаванда (масалан, фишори хуни систоликӣ, фишори хуни систоликӣ), параметрҳои титркунӣ (масалан, вояи ибтидоӣ, диапазони воя, воҳиди афзоиш ва басомади воя), роҳи воридкунӣ ва миқдори ҳадди аксар, ки набояд аз он зиёд карда шавад ва/ё ба духтури муроҷиаткунанда занг задан лозим аст, талаб мекунад. Вақти пешфарзии супоридани дору бояд "стат" бошад, то ин дорухатҳо дар навбати дорухона бартарӣ дошта бошанд.
Маҳдуд кардани дастурҳои шифоҳӣ. Маҳдуд кардани дастурҳои шифоҳӣ танҳо ба ҳолатҳои фавқулоддаи воқеӣ ё вақте ки духтур наметавонад аз ҷиҳати ҷисмонӣ дастурро ба таври электронӣ ворид кунад ё нависад. Духтурон бояд чораҳои худро андешанд, ба истиснои ҳолатҳои сабуккунанда.
Вақте ки онҳо дастрасанд, маҳлулҳои тайёрро харед. Барои кам кардани вақти омодасозии дорухона, кам кардани таъхири табобат ва пешгирӣ аз хатогиҳои тартибдиҳии дорухона, аз консентратсияҳои маҳлулҳои норадреналини пешакӣ омехташуда аз истеҳсолкунандагон ва/ё маҳлулҳое, ки аз ҷониби фурӯшандагони тарафи сеюм (масалан, 503B) омода шудаанд, истифода баред.
консентратсияи гуногун. Пеш аз истеъмоли миқдор, консентратсияҳои гуногунро бо роҳи фарқ кардани визуалии онҳо фарқ кунед.
Сатҳи кофии ADC-ро таъмин кунед. Барои қонеъ кардани ниёзҳои бемор, ADC-ро захира кунед ва инфузияҳои кофии норадреналинро таъмин намоед. Истифодаи онро назорат кунед ва сатҳи стандартиро дар ҳолати зарурӣ танзим кунед.
Равандҳоро барои коркарди партиявӣ ва/ё омехтакунӣ тибқи талабот эҷод кунед. Азбаски омехта кардани консентратсияи максималии истифоданашуда метавонад вақтро талаб кунад, дорухонаҳо метавонанд стратегияҳои гуногунро барои афзалият додан ба омодасозӣ ва интиқоли саривақтӣ истифода баранд, аз ҷумла миқдор ва/ё фишурдан вақте ки зарфҳо дар давоми чанд соат холӣ мешаванд, ки аз ҷониби нуқтаи нигоҳубин ё огоҳиномаҳои почтаи электронӣ бояд омода карда шаванд.
Ҳар як баста/шиша скан карда мешавад. Барои пешгирӣ аз хатогиҳо ҳангоми тайёр кардан, паҳн кардан ё нигоҳдорӣ, штрих-кодро дар ҳар як халта ё шишаи инфузияи норадреналин пеш аз тайёр кардан, паҳн кардан ё нигоҳдорӣ дар ADC скан кунед. Штрих-кодҳоро танҳо дар тамғакоғазҳое истифода бурдан мумкин аст, ки мустақиман ба баста часпонида шудаанд.
Тамғакоғази халтаро тафтиш кунед. Агар ҳангоми санҷиши муқаррарии миқдор халтаи рӯшноӣ истифода шавад, инфузияи норадреналин бояд барои санҷиш муваққатан аз халта гирифта шавад. Ё ин ки, пеш аз санҷиш, халтаи муҳофизатии рӯшноиро ба болои инфузия пӯшонед ва фавран пас аз санҷиш онро дар халта ҷойгир кунед.
Дастурҳо таҳия кунед. Дастурҳо (ё протокол)-ро барои титркунии инфузияи норадреналин (ё дигар доруи титршуда), аз ҷумла консентратсияҳои стандартӣ, диапазонҳои бехатари вояҳо, афзоиши маъмулии вояи титркунӣ, басомади титркунӣ (дақиқаҳо), ҳадди аксар воя/суръат, сатҳи ибтидоӣ ва мониторинги зарурӣ муқаррар кунед. Агар имкон бошад, тавсияҳоро бо тартиби титркунӣ дар Сабти танзими доруворӣ (MAR) пайваст кунед.
Аз насоси интеллектуалӣ истифода баред. Ҳама инфузияҳои норадреналин бо истифода аз насоси интеллектуалии инфузия бо Системаи кам кардани хатогиҳои воя (DERS) тамиз ва титр карда мешаванд, то DERS тавонад мутахассисони соҳаи тандурустиро дар бораи хатогиҳои эҳтимолии таъин, ҳисоб ё барномасозӣ огоҳ кунад.
Мутобиқатро фаъол созед. Дар ҷое, ки имконпазир аст, насоси дуҷонибаи инфузияро фаъол созед, ки бо сабтҳои электронии тиббӣ мувофиқ аст. Ҳамкорӣ имкон медиҳад, ки насосҳо бо танзимоти тасдиқшудаи инфузия, ки аз ҷониби духтур таъин шудаанд (ҳадди аққал дар оғози титркунӣ), пешакӣ пур карда шаванд ва инчунин огоҳии дорухонаро дар бораи миқдори боқимонда дар инфузияҳои титркунӣ афзоиш медиҳад.
Хатҳоро қайд кунед ва қубурҳоро пайгирӣ кунед. Ҳар як хати инфузияро дар болои насос ва дар наздикии нуқтаи дастрасии бемор нишонагузорӣ кунед. Илова бар ин, пеш аз оғоз ё тағир додани халтаи норадреналин ё суръати инфузия, найчаро аз зарфи маҳлул ба насос ва бемор дастӣ равона кунед, то дурустии насос/канал ва роҳи воридкуниро тасдиқ кунед.
Санҷишро қабул кунед. Вақте ки инфузияи нав боздошта мешавад, барои тасдиқи дору/маҳлул, консентратсияи дору ва бемор санҷиши техникӣ (масалан, штрих-код) лозим аст.
Инфузияро қатъ кунед. Агар ҳолати бемор дар давоми 2 соат пас аз қатъ кардани инфузияи норадреналин устувор бошад, гирифтани дастури қатъ кардани инфузияро аз духтури табобаткунанда баррасӣ кунед. Пас аз қатъ шудани инфузия, фавран инфузияро аз бемор ҷудо кунед, онро аз насос хориҷ кунед ва барои пешгирӣ аз воридкунии тасодуфӣ онро партоед. Агар инфузия беш аз 2 соат қатъ карда шавад, инфузия бояд аз бемор ҷудо карда шавад.
Протоколи экстравазатсияро муқаррар кунед. Протоколи экстравазатсияро барои кафк кардани норадреналин муқаррар кунед. Ҳамшираҳо бояд дар бораи ин режим, аз ҷумла табобат бо фентоламин мезилат ва пешгирӣ аз компрессҳои хунук ба минтақаи зарардида, ки метавонанд осеби бофтаҳоро шадидтар кунанд, огоҳ карда шаванд.
Амалияи титркуниро арзёбӣ кунед. Риояи тавсияҳои кормандонро барои инфузияи норадреналин, протоколҳо ва дорухатҳои мушаххаси духтур, инчунин натиҷаҳои беморонро назорат кунед. Намунаҳои чораҳо инҳоянд: риояи параметрҳои титркунӣ, ки барои фармоиш заруранд; таъхир дар табобат; истифодаи насосҳои интеллектуалӣ бо фаъолсозии DERS (ва мутобиқати он); оғози инфузия бо суръати муайян; титркунӣ мувофиқи параметрҳои басомад ва миқдори муқарраршуда; насоси интеллектуалӣ шуморо дар бораи басомад ва намуди миқдор, ҳуҷҷатгузории параметрҳои титркунӣ (бояд ба тағйироти миқдор мувофиқат кунад) ва зарари бемор ҳангоми табобат огоҳ мекунад.