Ахбор

Савол: Норадреналин як доруи дастраси баланд аст, ки ба дохили вена (IV) ҳамчун инфузияи доимӣ ворид карда мешавад. Он вазопрессорест, ки одатан барои нигоҳ доштани фишори хун ва перфузияи узвҳои мақсаднок дар калонсолони вазнин ва кӯдакони гирифтори гипотензияи шадид ё шок, ки бо вуҷуди регидратсияи мувофиқи моеъ боқӣ мемонад, титр карда мешавад. Ҳатто хатогиҳои ночиз дар титратсия ё миқдор, инчунин таъхир дар табобат метавонанд ба оқибатҳои хатарноки манфӣ оварда расонанд. Системаи тандурустии бисёрмарказ ба наздикӣ ба ISMP натиҷаҳои таҳлили умумии сабабҳоро (CCA) барои 106 хатогиҳои норадреналин, ки дар солҳои 2020 ва 2021 рух додаанд, фиристод. Омӯзиши ҳодисаҳои сершумор бо CCA ба созмонҳо имкон медиҳад, ки сабабҳои умумӣ ва осебпазирии системаро ҷамъоварӣ кунанд. Барои муайян кардани хатогиҳои эҳтимолӣ маълумот аз барномаи гузоришдиҳии созмон ва насосҳои интеллектуалии инфузия истифода шуд.
ISMP 16 гузориши марбут ба норадреналинро дар солҳои 2020 ва 2021 тавассути Барномаи гузоришдиҳии Миллии Хато дар бораи доруҳои ISMP (ISMP MERP) гирифтааст. Тақрибан сеяки ин гузоришҳо бо хатарҳои марбут ба номҳо, тамғакоғазҳо ё бастабандӣ алоқаманд буданд, аммо дар асл ягон хатогӣ гузориш нашудааст. Мо гузоришҳоро дар бораи ҳафт хатогии беморони норэпинефрин нашр кардем: чор хатогии миқдор (16 апрели соли 2020; 26 августи соли 2021; 24 феврали соли 2022); як хатои консентратсияи нодуруст; як хатои титркунии нодурусти дору; қатъи тасодуфии инфузияи норадреналин. Ҳама 16 ҳисоботи ISMP ба системаи тандурустии бисёрмарказии CCA (n=106) илова карда шуданд ва натиҷаҳои ҷамъшуда (N=122) барои ҳар як қадами раванди истифодаи маводи мухаддир дар зер нишон дода шудаанд. Хатогии гузоришшуда барои пешниҳоди намунаи баъзе сабабҳои умумӣ дохил карда шудааст.
Таъин кунед. Мо якчанд омилҳои сабабгори марбут ба хатогиҳои таъиншударо муайян кардем, аз ҷумла истифодаи нолозими фармонҳои шифоҳӣ, таъин кардани норадреналин бидуни истифодаи маҷмӯи фармонҳо ва ҳадафҳо ва/ё параметрҳои норавшан ё номуайян (хусусан агар маҷмӯи фармонҳо истифода нашаванд). Баъзан параметрҳои муқарраршудаи титркунӣ хеле сахт ё ғайри қобили амал мебошанд (масалан, афзояндаи муқарраршуда хеле калон аст), ки риояи ҳамшираҳои шафқат ҳангоми мониторинги фишори хуни беморро душвор мегардонад. Дар ҳолатҳои дигар, духтурон метавонанд вояи вобаста ба вазн ё ғайривазнро таъин кунанд, аммо ин баъзан иштибоҳ аст. Ин таъиноти берун аз қуттӣ эҳтимолияти хатогиҳои табибони поёнобро зиёд мекунад, аз ҷумла хатогиҳои барномасозии насос, зеро дар китобхонаи насос ду варианти миқдорсозӣ мавҷуд аст. Илова бар ин, таъхирҳо гузориш дода шуданд, ки шарҳи фармоишро талаб мекунанд, вақте ки фармоишҳо дастурҳои вояи вобаста ба вазн ва ғайривазнро дар бар мегиранд.
Духтур аз ҳамшираи шафқат хоҳиш мекунад, ки барои беморони гирифтори фишори хуни ноустувор доруи норадреналин нависад. Ҳамшираи шафқат фармоишро маҳз ҳамон тавре, ки духтур шифоҳӣ фармудааст, ворид кард: 0,05 мкг/кг/дақ IV ба фишори миёнаи артериалӣ (MAP) аз 65 мм ст. Аммо дастурҳои истфода аз ҷониби духтур афзоиши вояи ғайривазнро бо вояи максималии вазн омехта мекунанд: бо суръати 5 мкг/дақ дар ҳар 5 дақиқа то вояи максималии 1,5 мкг/кг/дақ титр кунед. Насоси интеллектуалии инфузияи созмон қодир набуд, ки вояи мкг/дақро то ҳадди ниҳоии вазн, мкг/кг/дақ титр кунад. Ба дорусозон лозим омад, ки дастурҳоро бо духтурон тафтиш кунанд, ки ин боиси таъхир дар расонидани нигоҳубин гардид.
Омода ва паҳн кунед. Бисёр хатогиҳои омодагӣ ва таъини миқдори зиёди кор аз ҳад зиёди дорухонаҳо мебошанд, ки аз ҷониби кормандони дорухона шадидтар мешаванд, ки консентратсияи максималии инфузияҳои норэпинефринро (32 мг/250 мл) талаб мекунанд (дар дорухонаҳои формулаи 503B дастрасанд, аммо дар ҳама ҷойҳо дастрас нестанд). ба бисьёркоркунй ва хастагй оварда мерасонад. Дигар сабабҳои маъмулии хатогиҳои тақсимкунӣ иборатанд аз тамғакоғазҳои норадреналин дар халтаҳои рӯшноӣ пинҳоншуда ва нафаҳмидани кормандони дорухона дар бораи таъҷилии доруворӣ.
Якҷоя инфузияи норадреналин ва никардипин дар халтаи қаҳранги торик хато рафт. Барои инфузияҳои торик, системаи миқдор ду тамғакоғазро чоп мекунад, яке дар худи халтаи инфузия ва дигаре дар беруни халтаи каҳрабо. Пеш аз паҳн кардани маҳсулот барои истифода аз ҷониби беморони гуногун ва баръакс, инфузияҳои норадреналин ба таври ногаҳонӣ дар бастаҳои каҳранги бо нишони "никардипин" ҷойгир карда шуданд. Пеш аз пошидан ё пошидан хатогиҳо мушоҳида карда нашуданд. Ба беморе, ки бо никардипин табобат мешуд, норадреналин дода шуд, аммо зарари дарозмуддат наовард.
маъмурй. Хатогиҳои умумӣ хатогиҳои нодурусти вояи ё консентратсия, хатои меъёри нодуруст ва хатои нодурусти доруро дар бар мегиранд. Аксарияти ин хатогиҳо бо сабаби барномарезии нодурусти насоси инфузияи интеллектуалӣ, қисман аз мавҷудияти интихоби вояи дар китобхонаи доруворӣ, ҳам аз рӯи вазн ва ҳам бидуни он; хатогиҳои нигоҳдорӣ; пайвастшавӣ ва дубора пайваст кардани инфузияҳои қатъшуда ё боздошташуда ба бемор инфузияи нодурустро оғоз кардааст ё хатҳоро қайд накардааст ва ҳангоми оғоз ё идомаи инфузия ба онҳо пайравӣ накардааст. Дар утоқҳои ёрии таъҷилӣ ва утоқҳои амалиётӣ чизе хато кард ва мутобиқати насоси интеллектуалӣ бо сабтҳои электронии саломатӣ (EHR) мавҷуд набуд. Дар бораи экстравазия, ки боиси осеби матоъ мегардад, низ гузориш дода шудааст.
Ҳамшираи шафқат норадреналинро бо суръати 0,1 мкг/кг/дақ таъин кард. Ба ҷои барномарезии насос барои интиқоли 0,1 мкг/кг/дақ, ҳамшираи шафқат насосро барои интиқоли 0,1 мкг/дақ барномарезӣ кард. Дар натича бемор норэпинефринро назар ба таъиншуда 80 баробар кам гирифт. Вақте ки инфузия тадриҷан титр карда шуд ва ба суръати 1,5 мкг/мин расид, ҳамшираи шафқат хулоса кард, ки вай ба ҳадди ниҳоии муқарраршуда – 1,5 мкг/кг/мин расидааст. Азбаски фишори миёнаи артериалии бемор ҳанӯз ғайримуқаррарӣ буд, вазопрессори дуюм илова карда шуд.
Инвентаризатсия ва нигоҳдорӣ. Аксари хатогиҳо ҳангоми пур кардани шкафҳои автоматӣ (ADC) ё иваз кардани шишаҳои норэпинефрин дар аробаҳои рамзӣ рух медиҳанд. Сабаби асосии ин хатогиҳои инвентаризатсия ҳамон тамғагузорӣ ва бастабандӣ мебошад. Бо вуҷуди ин, дигар сабабҳои маъмул низ муайян карда шудаанд, ба монанди сатҳи пасти инфузияҳои норадреналин дар ADC, ки барои қонеъ кардани ниёзҳои шӯъбаи нигоҳубини беморон нокифоя буданд ва боиси таъхири табобат мешаванд, агар дорухонаҳо аз сабаби нарасидани инфузияҳо маҷбур шаванд. Скан накардани штрих-коди ҳар як маҳсулоти норепинефрин ҳангоми нигоҳдории ADC боз як манбаи маъмулии хато аст.
Фармацевт иштибоҳан ADC-ро бо маҳлули 32 мг/250 мл норадреналин, ки дар дорухона омода кардааст, дар обовари премикси истеҳсолкунанда 4 мг/250 мл пур кард. Ҳамшираи шафқат ҳангоми кӯшиши гирифтани инфузияи норепинефрини 4 мг/250 мл аз ADC ба хатогӣ дучор шуд. Штрих-код дар ҳар як инфузияи инфиродӣ пеш аз ҷойгир кардан дар ADC скан карда нашудааст. Вақте ки ҳамшираи шафқат фаҳмид, ки дар ADC ҳамагӣ як халтаи 32 мг/250 мл мавҷуд аст (бояд дар қисми яхдоншудаи ADC бошад), вай консентратсияи дурустро пурсид. Маҳлулҳои инфузияи норадреналин 4 мг/250 мл дар дорухонаҳо аз сабаби набудани бастаҳои пешакӣ омехташудаи 4 мг/250 мл дар дорухонаҳо дастрас нестанд, ки боиси таъхир дар омехта кардани кӯмаки инфузия мегардад.
назорат. Мониторинги нодурусти беморон, титр кардани инфузияҳои норадреналин берун аз параметрҳои фармоиш ва пешгӯӣ накардан ҳангоми зарурати халтаи навбатии инфузия сабабҳои маъмултарини хатогиҳои мониторинг мебошанд.
Ба бемори фавтида бо амри "реаниматсия накун" бо норепинефрин сӯзандору мекунанд, то ки оилааш хайрухуш кунад. Инфузияи норепинефрин ба охир расид ва дар ADC халтаи эҳтиётӣ набуд. Хамшираи шафкат фавран ба дорухона занг зада, сумкаи нав талаб кард. Пеш аз он ки бемор даргузашт ва бо аҳли оилааш хайрухуш кунад, дорухона барои тайёр кардани дору вақт надошт.
Хатар. Ҳама хатарҳое, ки ба хатогӣ оварда намерасонанд, ба ISMP гузориш дода мешаванд ва тамғагузории шабеҳ ё номҳои маводи мухаддирро дар бар мегиранд. Аксари гузоришҳо нишон медиҳанд, ки бастабандӣ ва тамғагузории консентратсияи гуногуни инфузияҳои норэпинефрин, ки аз ҷониби аутсорсерҳои 503B тақсим карда мешаванд, тақрибан якхелаанд.
Тавсияҳо барои амалияи бехатар. Ҳангоми таҳия ё таҷдиди стратегияи муассисаи худ барои кам кардани хатогиҳо дар истифодаи бехатари инфузияҳои норадреналин (ва дигар вазопрессорҳо) тавсияҳои зеринро баррасӣ кунед:
консентратсияи маҳдуд. Стандарт барои миқдори маҳдуди консентратҳо барои табобати беморони педиатрӣ ва/ё калонсолон. Маҳдудияти вазнро барои инфузияи аз ҳама консентратсионӣ, ки барои беморони гирифтори маҳдудияти моеъ ё ниёз ба вояи зиёдтари норадреналин (барои кам кардани тағирёбии халта) таъин карда мешавад, муайян кунед.
Усули вояи ягонаро интихоб кунед. Рецептҳои инфузияҳои норадреналинро дар асоси вазни бадан (мкг/кг/дақ) ё бе он (мкг/дақ) стандартизатсия кунед, то хатари хатогиҳоро кам кунед. Ҷамъияти амрикоии дорусозони системаи тандурустӣ (ASHP) Ташаббуси стандартҳои бехатарӣ4 истифодаи воҳидҳои истфодабарии норадреналинро бо микрограмм/кг/дақиқа тавсия медиҳад. Баъзе беморхонаҳо метавонанд вобаста ба хоҳиши табиб миқдори миқдорро ба микрограмм дар як дақиқа стандартизатсия кунанд - ҳарду қобили қабуланд, аммо ду варианти миқдор иҷозат дода намешавад.
Мувофиқи қолаби фармоиши стандартӣ дорухатро талаб мекунад. Рецепт барои инфузияи норепинефринро бо истифода аз қолаби фармоишии стандартӣ бо майдонҳои зарурӣ барои консентратсияи дилхоҳ, ҳадафи ченшавандаи титратсия (масалан, SBP, фишори хуни систоликӣ), параметрҳои титрсозӣ (масалан, вояи оғоз, диапазони вояи, воҳиди афзоиш ва басомади вояи) боло талаб мекунад. ё поён), масири қабул ва вояи максималӣ, ки набояд зиёд карда шавад ва/ё духтури табобаткунанда даъват карда шавад. Вақти пешфарз бояд "стат" бошад, то ин фармоишҳо дар навбати дорухона бартарӣ дошта бошанд.
Фармоишҳои шифоҳиро маҳдуд кунед. Фармоишҳои шифоҳиро ба ҳолатҳои фавқулоддаи воқеӣ маҳдуд кунед ё вақте ки духтур аз ҷиҳати ҷисмонӣ қодир нест, ки фармоишро ба таври электронӣ ворид кунад ё нависад. Табибон бояд чораҳои худро худашон созанд, ба шарте ки ҳолатҳои сабуккунанда вуҷуд надошта бошанд.
Ҳангоми дастрас будани қарорҳои тайёр харед. Консентратсияи маҳлулҳои омехтаи норэпинефрин аз истеҳсолкунандагон ва/ё маҳлулҳое, ки аз ҷониби фурӯшандагони тарафи сеюм омода шудаанд (масалан, 503B) барои кам кардани вақти омодасозии дорухона, кам кардани таъхирҳои табобат ва пешгирӣ аз хатогиҳои таҳияи дорухона истифода баред.
консентратсияи дифференсиалӣ. Консентратсияи гуногунро бо роҳи аз ҷиҳати визуалӣ фарқ кардани онҳо пеш аз истеъмол кардан фарқ кунед.
Сатҳи мувофиқи суръати ADC-ро таъмин кунед. ADC захира кунед ва инфузияҳои мувофиқи норэпинефринро барои қонеъ кардани ниёзҳои бемор таъмин кунед. Истифодаро назорат кунед ва дар ҳолати зарурӣ сатҳҳои стандартиро танзим кунед.
Эҷоди равандҳо барои коркарди партия ва/ё пайвастан бо дархост. Азбаски барои омехта кардани консентратсияи максималии бебозгашт вақт лозим аст, дорухонаҳо метавонанд стратегияҳои гуногунро барои афзалият додани омодагӣ ва интиқоли саривақтӣ истифода баранд. тайёр карда шудааст.
Ҳар як баста/флакон скан карда мешавад. Барои роҳ надодан ба хатогиҳо ҳангоми тайёр кардан, тақсим кардан ё нигоҳдорӣ, штрих-кодро дар ҳар як халта ё шишаи инфузияи норадреналин барои тафтиш пеш аз тайёр кардан, тақсим кардан ё нигоҳдорӣ дар ADC скан кунед. Штрих-кодҳоро танҳо дар тамғаҳое истифода бурдан мумкин аст, ки бевосита ба баста часпонида шудаанд.
Тамғакоғазро дар халта санҷед. Агар ҳангоми санҷиши муқаррарии вояи дору халтаи сабук истифода шавад, инфузияи норепинефрин бояд муваққатан аз халта барои санҷиш хориҷ карда шавад. Алтернативӣ, пеш аз озмоиш ба болои инфузия халтаи муҳофизаткунандаи нур гузоред ва фавран пас аз санҷиш онро дар халта ҷойгир кунед.
Эҷоди роҳнамо. Муайян кардани дастурҳо (ё протокол) барои титркунии инфузияи норадреналин (ё дигар доруи титршуда), аз ҷумла консентратсияи стандартӣ, диапазони бехатарии миқдор, афзоиши маъмулии вояи титркунӣ, басомади титркунӣ (дақиқаҳо), вояи максималӣ/суръат, сатҳи ибтидоӣ ва мониторинги зарурӣ. Агар имконпазир бошад, тавсияҳоро ба тартиби титркунӣ дар Сабти танзими доруҳо (MAR) пайваст кунед.
Насоси интеллектуалиро истифода баред. Ҳама инфузияҳои норадреналин бо истифода аз насоси интеллектуалии инфузия бо системаи кам кардани хатогиҳои вояи (DERS) фаъол карда мешаванд ва инфузия карда мешаванд, то DERS метавонад мутахассисони соҳаи тибро аз хатогиҳои эҳтимолии таъинот, ҳисобкунӣ ё барномасозӣ огоҳ созад.
Мутобиқатиро фаъол созед. Агар имконпазир бошад, насоси дуҷонибаи интеллектуалии инфузияро фаъол созед, ки бо сабтҳои электронии саломатӣ мувофиқ аст. Муносибати мутақобила имкон медиҳад, ки насосҳо бо танзимоти тасдиқшудаи инфузия, ки духтур муқаррар кардааст (ҳадди ақал дар оғози титризатсия) пур карда шавад ва инчунин огоҳии дорухонаро дар бораи он, ки дар инфузияҳои титршуда чӣ қадар боқӣ мемонад, зиёд мекунад.
Хатҳоро қайд кунед ва қубурҳоро пайгирӣ кунед. Ҳар як хати инфузияро дар болои насос ва дар наздикии нуқтаи дастрасии бемор қайд кунед. Илова бар ин, пеш аз оғоз кардан ё тағир додани халтаи норепинефрин ё суръати инфузия, қубурро аз контейнери маҳлул ба насос ва бемор ба таври дастӣ интиқол диҳед, то дуруст будани насос/канал ва масири қабулро тафтиш кунед.
Санҷишро қабул кунед. Ҳангоми боздоштани инфузияи нав, санҷиши техникӣ (масалан, штрих-код) барои тасдиқи дору/маҳлул, консентратсияи дору ва бемор лозим аст.
Инфузияро қатъ кунед. Агар бемор дар давоми 2 соат пас аз қатъ кардани инфузияи норадреналин мӯътадил бошад, дар бораи гирифтани фармоиши қатъ кардани дору аз духтури табобаткунанда фикр кунед. Пас аз қатъ кардани инфузия, фавран инфузияро аз бемор ҷудо кунед, онро аз насос хориҷ кунед ва партоед, то воридшавии тасодуфӣ пешгирӣ карда шавад. Инфузия инчунин бояд аз бемор ҷудо карда шавад, агар инфузия зиёда аз 2 соат қатъ карда шавад.
Протоколи экстравазатсияро муқаррар кунед. Протоколи экстравазатсияро барои кафк кардани норэпинефрин муқаррар кунед. Ҳамшираҳои шафқат бояд дар бораи ин режим, аз ҷумла табобат бо мезилати фентоламин ва канорагирӣ аз компрессҳои хунук дар минтақаи зарардида, ки метавонад осеби бофтаро зиёд кунад, огоҳ карда шавад.
Амалияи титратсияро арзёбӣ кунед. Риояи кормандонро бо тавсияҳо оид ба инфузияи норадреналин, протоколҳо ва дастурҳои махсуси табиб, инчунин натиҷаҳои бемор назорат кунед. Намунаҳои чораҳо риояи параметрҳои титратсияро, ки барои фармоиш заруранд; таъхир дар табобат; истифодаи насосҳои интеллектуалӣ бо DERS фаъол (ва мутақобила); инфузияро бо суръати муайяншуда оғоз кунед; титратсия мувофиқи басомад ва параметрҳои муқарраршуда; насоси интеллектуалӣ шуморо дар бораи басомад ва намуди вояи, ҳуҷҷатгузории параметрҳои титратсия (бояд ба тағирёбии вояи мувофиқат кунад) ва зарари бемор ҳангоми табобат огоҳ мекунад.