Хабарҳо

Таърихи инфузияи таҳти назорати ҳадаф

Инфузияи таҳти назорати ҳадаф (TCI) як усули ворид кардани доруҳо ба дохили варид барои ноил шудан ба консентратсияи пешбинишудаи ("ҳадаф") дору дар қисмати мушаххаси бадан ё бофтаи мавриди таваҷҷӯҳ аст. Дар ин баррасӣ, мо принсипҳои фармакокинетикии TCI, таҳияи системаҳои TCI ва масъалаҳои техникӣ ва танзимкунандаро, ки дар таҳияи прототипҳо баррасӣ шудаанд, тавсиф мекунем. Мо инчунин ба кор андохтани системаҳои мавҷудаи клиникӣ дастрасро тавсиф мекунем.

Ҳадафи ҳар як шакли интиқоли дору ноил шудан ва нигоҳ доштани таъсири терапевтии дору дар муддати тӯлонӣ ва дар айни замон пешгирӣ аз таъсири манфӣ мебошад. Доруҳои IV одатан бо истифода аз дастурҳои стандартии миқдордиҳӣ дода мешаванд. Одатан, ягона ковариати бемор, ки ба воя дохил карда мешавад, метрикаи андозаи бемор аст, ки одатан вазни анестетикҳои IV мебошад. Хусусиятҳои бемор, ба монанди синну сол, ҷинс ё клиренси креатинин, аксар вақт аз сабаби робитаи мураккаби математикии ин ковариатҳо бо воя дохил карда намешаванд. Дар таърих, ду усули ворид кардани доруҳои IV ҳангоми наркоз вуҷуд дошт: вояи болюсӣ ва инфузияи пайваста. Вояҳои болюсӣ одатан бо сӯзандоруи дастӣ ворид карда мешаванд. Инфузияҳо одатан бо насоси инфузия ворид карда мешаванд.

Ҳар як доруи анестетик ҳангоми интиқоли дору дар бофта ҷамъ мешавад. Ин ҷамъшавӣ робитаи байни суръати инфузияро, ки аз ҷониби духтур муқаррар шудааст ва консентратсияи дору дар беморро печида мекунад. Суръати инфузияи пропофол 100 мкг/кг/дақ бо бемори қариб бедор пас аз 3 дақиқаи инфузия ва бемори хеле ором ё хоб пас аз 2 соат алоқаманд аст. Бо истифода аз принсипҳои хуб фаҳмидаи фармакокинетикӣ (ФК), компютерҳо метавонанд ҳисоб кунанд, ки чӣ қадар дору дар бофтаҳо ҳангоми инфузия ҷамъ шудааст ва метавонанд суръати инфузияро барои нигоҳ доштани консентратсияи устувор дар плазма ё бофтаи мавриди таваҷҷӯҳ, одатан мағзи сар, танзим кунанд. Компютер метавонад беҳтарин модели адабиётро истифода барад, зеро мураккабии математикии дохил кардани хусусиятҳои бемор (вазн, қад, синну сол, ҷинс ва биомаркерҳои иловагӣ) барои компютер ҳисобҳои ночиз мебошанд.1,2 Ин асоси навъи сеюми интиқоли доруи анестетикӣ, инфузияҳои бо ҳадаф назоратшаванда (TCI) мебошад. Бо системаҳои TCI, духтур ба консентратсияи дилхоҳи мақсаднок ворид мешавад. Компютер миқдори доруеро, ки ҳамчун болюс ва инфузия интиқол дода мешавад, барои ноил шудан ба консентратсияи мақсаднок зарур аст, ҳисоб мекунад ва насоси инфузияро барои интиқоли болюс ё инфузияи ҳисобшуда равона мекунад. Компютер мунтазам ҳисоб мекунад, ки чӣ қадар дору дар бофта мавҷуд аст ва маҳз чӣ гуна ин ба миқдори доруе, ки барои ноил шудан ба консентратсияи мақсаднок зарур аст, таъсир мерасонад, бо истифода аз модели фармакокинетикии доруи интихобшуда ва ковариатҳои бемор.

Ҳангоми ҷарроҳӣ, сатҳи ҳавасмандгардонии ҷарроҳӣ метавонад хеле зуд тағйир ёбад, ки титркунии дақиқ ва босуръати таъсири доруро талаб мекунад. Инфузияҳои анъанавӣ наметавонанд консентратсияи доруро ба қадри кофӣ зуд афзоиш диҳанд, то афзоиши ногаҳонии ҳавасмандкуниро ба назар гиранд ё консентратсияро ба қадри кофӣ зуд коҳиш диҳанд, то давраҳои ҳавасмандгардонии пастро ба назар гиранд. Инфузияҳои анъанавӣ ҳатто наметавонанд консентратсияи устувори доруро дар плазма ё мағзи сар дар давраҳои ҳавасмандгардонии доимӣ нигоҳ доранд. Бо ворид кардани моделҳои PK, системаҳои TCI метавонанд вокунишро дар ҳолати зарурӣ зуд титр кунанд ва ба ҳамин монанд консентратсияи устуворро дар ҳолати зарурӣ нигоҳ доранд. Фоидаи эҳтимолӣ барои табибон титркунии дақиқтари таъсири доруи анестетикист.3

Дар ин баррасӣ, мо принсипҳои PK-и TCI, таҳияи системаҳои TCI ва масъалаҳои техникӣ ва танзимкунандаеро, ки ҳангоми таҳияи прототипҳо баррасӣ мешаванд, тавсиф мекунем. Ду мақолаи баррасии ҳамроҳ масъалаҳои истифодаи ҷаҳонӣ ва бехатарии марбут ба ин технологияро фаро мегиранд.4,5

Ҳангоми таҳаввули системаҳои TCI, муҳаққиқон истилоҳҳои хосро барои методология интихоб карданд. Системаҳои TCI ҳамчун наркозҳои умумии IV бо ёрии компютерӣ (CATIA),6 титркунии агентҳои IV бо ёрии компютерӣ (TIAC),7 инфузияи пайваста бо ёрии компютерӣ (CACI),8 ва насоси инфузияи бо идоракунии компютерӣ номида мешаванд.9 Пас аз пешниҳоди Иэн Глен, Уайт ва Кенни истилоҳи TCI-ро дар нашрияҳои худ пас аз соли 1992 истифода бурданд. Соли 1997 дар байни муҳаққиқони фаъол ба мувофиқа расиданд, ки истилоҳи TCI ҳамчун тавсифи умумии технология қабул карда шавад.10