Ахбор

Таърихи инфузияи мақсаднок назоратшаванда

Инфузияи аз ҷониби мақсаднок назоратшаванда (TCI) як усули ворид кардани доруҳои IV барои ноил шудан ба консентратсияи пешгӯии ("ҳадаф") доруи аз ҷониби корбар муайяншуда дар қисмати мушаххаси бадан ё бофтаи мавриди таваҷҷӯҳ аст. Дар ин барраси мо принсипҳои фармакокинетикии TCI, таҳияи системаҳои TCI ва масъалаҳои техникӣ ва меъёрие, ки ҳангоми таҳияи прототип ҳал карда мешаванд, тавсиф мекунем. Мо инчунин оғози системаҳои мавҷудаи клиникиро тавсиф мекунем.

Мақсади ҳар як шакли интиқоли маводи мухаддир ноил шудан ва нигоҳ доштани ҷараёни муолиҷавии таъсири маводи мухаддир дар ҳолест, ки пешгирӣ аз таъсири манфии он мебошад. Доруҳои IV одатан бо истифода аз дастурҳои стандартии миқдор таъин карда мешаванд. Одатан ягона ковариати бемор, ки ба воя дохил карда мешавад, метрикаи андозаи бемор, маъмулан вазн барои анестетикҳои IV мебошад. Хусусиятҳои бемор ба монанди синну сол, ҷинс ё клиренси креатинин аксар вақт аз сабаби робитаи мураккаби математикии ин ковариатҳо ба вояи дохил карда намешаванд. Дар таърих ду усули воридкунии доруҳои IV ҳангоми наркоз мавҷуд буд: вояи болюс ва инфузияи пайваста. Микдори болюс одатан бо сӯзандоруи дастӣ ворид карда мешавад. Инфузияҳо одатан бо насоси инфузионӣ гузаронида мешаванд.

Ҳар як доруи анестетикӣ ҳангоми интиқоли дору дар бофта ҷамъ мешавад. Ин ҷамъшавӣ робитаи байни суръати инфузияро, ки духтур муқаррар кардааст ва консентратсияи маводи мухаддирро дар бемор халалдор мекунад. Суръати инфузияи пропофол дар 100 мкг/кг/дақ бо беморе, ки тақрибан 3 дақиқа пас аз инфузия бедор мешавад ва беморе, ки пас аз 2 соат секунҷа ё хобида аст, алоқаманд аст. Бо истифода аз принсипҳои хуб даркшудаи фармакокинетикӣ (PK), компютерҳо метавонанд ҳисоб кунанд, ки чӣ қадар дору дар бофтаҳо ҳангоми инфузия ҷамъ шудааст ва суръати инфузияро барои нигоҳ доштани консентратсияи мӯътадил дар плазма ё бофтаи мавриди таваҷҷӯҳ, маъмулан майна танзим мекунад. Компютер қодир аст, ки модели беҳтарини адабиётро истифода барад, зеро мураккабии математикии ворид намудани хусусиятҳои бемор (вазн, қад, синну сол, ҷинс ва биомаркерҳои иловагӣ) барои компютер ҳисобҳои ночиз мебошанд.1,2 Ин асоси навъи сеюми интиқоли доруҳои анестетикӣ, инфузияҳои мақсаднок назоратшаванда (TCI). Бо системаҳои TCI, клиник ба консентратсияи мақсадноки дилхоҳ ворид мешавад. Компютер миқдори доруеро, ки ҳамчун болюс ва инфузия интиқол дода мешавад, ҳисоб мекунад, ки барои ноил шудан ба консентратсияи мақсаднок зарур аст ва насоси инфузияро барои интиқол додани bolus ё инфузияи ҳисобшуда равона мекунад. Компютер пайваста ҳисоб мекунад, ки чӣ қадар дору дар бофта мавҷуд аст ва маҳз чӣ гуна он ба миқдори доруе, ки барои ноил шудан ба консентратсияи мақсаднок зарур аст, бо истифода аз модели PK-ҳои доруи интихобшуда ва ковариатҳои бемор чӣ гуна таъсир мерасонад.

Ҳангоми ҷарроҳӣ, сатҳи ҳавасмандкунии ҷарроҳӣ метавонад хеле зуд тағир ёбад, ки титркунии дақиқ ва босуръати таъсири доруро талаб мекунад. Инфузияҳои анъанавӣ наметавонанд консентратсияи маводи мухаддирро ба қадри кофӣ зуд афзоиш диҳанд, то афзоиши якбораи ҳавасмандкуниро ҳисоб кунанд ё консентратсияҳоро ба қадри кофӣ зуд коҳиш диҳанд, то давраҳои ҳавасмандкунии пастро ҳисоб кунанд. Инфузияҳои анъанавӣ ҳатто наметавонанд консентратсияи устувори доруро дар плазма ё мағзи сар дар давраи ҳавасмандкунии доимӣ нигоҳ доранд. Бо ворид кардани моделҳои PK, системаҳои TCI метавонанд аксуламалро дар ҳолати зарурӣ зуд титр кунанд ва дар ҳолати зарурӣ консентратсияи устуворро нигоҳ доранд. Манфиати эҳтимолӣ ба клиникҳо ин титркунии дақиқи таъсири доруи анестетикӣ мебошад.3

Дар ин барраси мо принсипҳои PK-и TCI, рушди системаҳои TCI ва масъалаҳои техникӣ ва меъёриро, ки ҳангоми таҳияи прототип ҳал карда мешаванд, тавсиф мекунем. Ду мақолаи баррасишаванда масъалаҳои глобалии истифода ва бехатарии марбут ба ин технологияро дар бар мегиранд.4,5

Ҳангоми таҳаввулоти системаҳои TCI, муфаттишон истилоҳҳои хосро барои методология интихоб карданд. Системаҳои TCI ҳамчун анестезияи умумии IV тавассути компютер (CATIA), 6 титркунии агентҳои IV тавассути компютер (TIAC), 7 инфузияи пайваста бо ёрии компютер (CACI) 8 ва насоси инфузия бо компютер идорашаванда номида мешаванд.9 Пас аз як пешниҳод. Иейн Глен, Уайт ва Кенни истилоҳи TCI-ро дар нашрияҳои худ пас аз соли 1992 истифода бурданд. Соли 1997 дар байни муфаттишони фаъол ба мувофиқа расиданд, ки истилоҳи TCI ҳамчун тавсифи умумии технология қабул карда шавад.10